DATI DEL SEGNALANTE

Se la segnalazione è già stata effettuata ad altri soggetti compilare la seguente tabella: | Soggetto della segnalazione| Data della segnalazione | Esito della segnalazione
Se no, specificare i motivi per cui la segnalazione non è stata rivolta ad altri soggetti

DATI E INFORMAZIONI SEGNALAZIONE CONDOTTA ILLECITA

Allegare eventualmente la copia di un documento di riconoscimento del segnalante e l’eventuale documentazione a corredo della denuncia

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